ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

узнайте, что делать, если обнаружен рак

узнайте о современных способах лечения

⇓ УЗНАТЬ ⇓

  

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ОБНАРУЖЕН РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Любая информация, представленная на данном сайте, не может быть использована для самолечения и предоставляется исключительно в целях ознакомления! При обнаружении первых симптомов заболевания незамедлительно обратитесь к очной консультации специалиста!

Если обнаружен первичный рак

Мероприятия, направленные на выявление онкологии простаты включают:

1. биопсию простаты с гистологическим подтверждением злокачественности новообразования;
2. МРТ-исследование мультипараметрическое с КУ;
3. ультразвуковую трансректальную диагностику (ТРУЗИ);
4. выявление антигена простатспецифического (ПСА);
5. ректальное пальцевое обследование;

Подтверждение или опровержение метастатического процесса осуществляется при помощи ряда специальных процедур, в число которых входят:

1. рентгенография клетки грудной;
2. ультразвук забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
3. исследование радиоизотопами костной системы.

Терапия онкологического заболевания предстательной железы может выполняться посредством таких 4 вариантов:

1. брахитерапия;
2. радиотерапия;
3. оперативное лечение;
4. наблюдение.

Варианты лечения. Описание.

I. АКТИВНОЕ И ТЩАТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Отсроченное лечение предполагает отказ от быстрого перехода к срочной терапии при определении рака простаты, с проведением терапии при признаках прогрессирования недуга. Подобная тактика позволяет минимизировать осложнения и побочные реакции при радикальных способах терапии.

Тщательное наблюдение показано при:

  • наличии сопутствующих патологических явлений;
  • высокодифференцированном типе опухоли;
  • ожидаемой продолжительности жизни меньше десяти лет (при TaG1–G2 менее 15 лет);
  • локализированном РПЖ (Т1а–Т2сN0M0)

Активное наблюдение, или активный мониторинг, - один из способов консервативной терапии РПЖ. При этом ведется тщательное наблюдение за пациентом и лечение на заранее определенных этапах рецидива болезни. Они выявляются по таким параметрам как ухудшение патоморфических результатов биопсии и короткое время повышения ПСА. Такая терапевтическая тактика направлена на полное излечение больного.

II.ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение (простатэктомия) заключается в удалении железы предстательной с участком мочеиспускательного канала и семенными пузырьками. Цель такой операции при местнораспространенном или локализированном РПЖ – полное избавление от недуга. В более редких случаях осуществляется радикальная простатэктомия с паллиативным лечением при распространенном местном РПЖ. Оперативное вмешательство в таких случаях подразумевает удаление основной массы опухолевого образования с целью повысить эффективность консервативных способов лечения.

Радикальная простатэктомия показана при:

  • уровне ПСА меньше 20 нг/мл;
  • степени дифференцирования меньше 8 баллов по шкале Глисона;
  • ограниченной экстракапсулярной инвазии;
  • Т3а опухоли;
  • T1b–T2с опухоли;
  • T1aG3 опухоли;
  • T1aG1–G2 опухоли с ожидаемой продолжительностью жизни свыше пятнадцати лет.

III. РАДИОТЕРАПИЯ

Используется для определения рецидива рака после проведения простатэктомии радикального типа:

  • местнораспространенный рак (T3–T4N0M0) в комбинации с гормонотерапией, то есть, все стадии рака;
  • локализированный рак простаты (T1a–T2сN0M0) 

Преимущества ДЛТ:

  • амбулаторное лечение;
  • отсутствие необходимости в хирургической терапии;
  • озможно полное излечение.

более подробно о лучевой терапии при первичном РПЖ см. далее

IV. БРАХИТЕРАПИЯ

Метод подразумевает введение радиоактивных источников в ткани простаты. Может применяться как низкодозированная (постоянная), так и высокодозированная (временная) брахитерапия.

Показания к брахитерапии:

  • размеры простаты меньше 50 см3;
  • дифференцировка меньше 7 баллов по Глисону;
  • меньше 10 нг/мл уровень ПСА;
  • новообразования Т1с–Т2b.

Противопоказания к брахитерапии:

  • ярко выраженная дизурия, обструкция инфравезикальная;
  • трансуретральное удаление простаты, предшествующее процедуре;
  • объём простаты больше 60 см3;
  • плохой диагноз опухоли..

 

Если обнаружен рецидив рака

Мероприятия, направленные на выявление онкологии простаты включают:

1. МРТ-исследование мультипараметрическое с КУ;
2. ультразвуковую трансректальную диагностику (ТРУЗИ);
3. выявление антигена простатспецифического (ПСА);
4. ректальное пальцевое обследование.

Подтверждение или опровержение метастатического процесса осуществляется при помощи ряда специальных процедур, в число которых входят:

1. рентгенография клетки грудной;
2. ультразвук забрюшинного пространства и органов брюшины;
3. исследование радиоизотопами костной системы.

Спасительная радиотерапия возможна при:

1. отсутствии/наличии рецидивного образования без отдаленных метастазов
2. прогрессивном росте антигена простатспецифического (ПСА)

более подробно о лучевой терапии при рецидивах РПЖ см. далее

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО
РАКА

При первичном обнаружении опухоли,
то терапия лучевая обеспечит:

Согласно исследованиям, опухолеспецифическая десятилетняя выживаемость у пациентов с локализованным РПЖ составляет 98.8 % (Hamdy, F.S. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer.// F.C.Hamdy, J.L.Donovan, J.A.Lane, M.Mason, C.Metcalfe et al.// N. Eng.J. Med. – 2016. – 375(15). – 1415 – 1424.)

Радиотерапия осуществляется дистанционно без применения инвазивных техник. В момент проведения пациент чувствует себя максимально комфортно

Терапия лучевая – консервативный способ терапии онкологии, позволяющий выполнять радикальное лечение без резекции простаты. Потому в большинстве случаев удается избежать осложнений, обусловленных хирургическим вмешательством.

Лучевая терапия в отличие от оперативного лечения дает возможность лечиться амбулаторно, не отрываясь от повседневных обязанностей.

Риск развития осложнений после радиотерапии, начиная с начала 2000-х значительно снизился, и стал таким же, как и после оперативного лечения (Madalinska, J.B. Health-related quolity-of-life effects of radical prostatectomy and primary radiotherapy for screen-detected or clinically diagnosed localized prostate cancer/ J.B. Madalinska, M.L. Essik-Bot, H.J. de Korning et al.// J. Clin. Oncol. - 2001. – 28. – P. 4687 – 4696.)

Брахитерапия, простатэктомия радикальная и радиотерапия являются главными методами лечения первичного РПЖ, и имеют примерно одинаковую эффективность. (Stephenson, A.J. Defining biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy: a proposal for a standardized definition/ A. J. Stephenson, M.W. Kattan, J.A. Eastham// J. Clin. Oncol. - 2006. – 24. – P. 3973 – 3979. Crook J. 10-Year experience with I-125 prostate brachytherapy at the Princess Margaret Hospital: result for 1100 patients/ J.Crooc, J.Borg., F.Evans// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2011. – 80(5). – 1323 – 1329.)

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА
РАКА

При возникновении рецидива после удаления простаты,
лучевая терапия обеспечит:

Биохимический ответ после спасительной радиотерапии у пациентов с РПЖ после простатэктомии радикального типа составляет 90 % (Cadeddu, J. A. Long-term results of radiation therapy for prostate cancer recurrence following radical prostatectomy/ J. A. Cadeddu, A. W. Partin, Y. L. De Weese// J. Urol. – 1998. – V.159. – №1. – P. 173 – 177. Pisansky, T. M. Radiotherapy for isolated serum prostate specific antigen elevation after prostatectomy for prostate cancer/ T. M. Pisansky, T. F. Kozelsky, R. P. Myers// J. Urol. – 2000. – V.163. – №3. – P. 845 – 850.)

В 2008 году было доказано, что спасительная лучевая терапия приводит к трехкратному увеличению опухолеспецифической выживаемости (Trock B.J., Han M., Freedland S.J. et al. Prostate cancer-specific survival following salvage radiotherapy vs observation in men with biochemical recurrence after radical prostatectomy. JAMA 2008 Jun 18;299(23):2760-2769)

Лучевая спасительная терапия хорошо переносится и имеет минимальную токсичность. (Ткачев, С.И. «Спасительная» лучевая терапия после радикальной простатэктомии с использованием последних достижений в радиационной онкологии/ С. И. Ткачев, В. Б. Матвеев, П. В. Булычкин//Российский онкологический журнал – 2016 – №1-2 (21) – С. 28 – 31)

В отличие от оперативного лечения, радиотерапия может проводиться амбулаторно без отрыва от выполнения повседневных обязанностей.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Любая информация, представленная на данном сайте, не может быть использована для самолечения и предоставляется исключительно в целях ознакомления! При обнаружении первых симптомов заболевания незамедлительно обратитесь к очной консультации специалиста!

Представленная на таблице А информация поможет вам оценить группу риска прогрессирования болезни *

Таблица А

 Группа риска  Степень местного распространения опухоли  ПСА (нг/мл)  Глисон
 низкий риск  Т1-Т2а  < 10  ≤ 6
 промежуточный риск  Т2b-T2c  10-20  7
 высокий риск  Т3а  >20  ≥8
 очень высокий риск  Т3b-T4  не имеет значения  ≥8 

 *Hansen & Roach, 2nd edition

Узнайте о возможностях излечения болезни благодаря представленной ниже схеме**

 

**NCCN Guidelines Version 2.2017

КОНТАКТЫ

Пётр Владиславович Булычкин

Москва, Каширское ш., 23 +79263132207

к.м.н., врач-онколог, радиотерапевт

адрес электронной почты: petrbulychkin@gmail.com

инстаграм: petrbulychkin

 

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Материалы, которые помогут Вам получить ценную информацию о раке предстательной железы

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Любая информация, представленная на данном сайте, не может быть использована для самолечения и предоставляется исключительно в целях ознакомления! При обнаружении первых симптомов заболевания незамедлительно обратитесь к очной консультации специалиста!

Диссертация.

Гипофракционнаялучевая терапия больных с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Рак предстательной железы во многих странах является одним из наиболее часто встречающихся злокачественныхновообразований.

В 2015 году в России диагноз рака предстательной железы был впервые установлен у 38 812 мужчин.

В структуре заболевамости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место (14,4%) после опухолей трахеи, бронхов, легкого (17,8%).

(Каприн А.Д.,Старицкий В.В,Петрова Г.В,2016 г.)

 

В 2009 году в радиологическом отделении ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ разработан и апробирован вариант конформной «спасительной» лучевой терапии в режиме классического фракционирования дозы

Выводы диссертационной работы

1. Конформная лучевая терапия и ее усовершенствованные многопольные или ротационные варианты с модуляцией интенсивности в монорежимеили в комбинации с гормональными препаратами в режиме классического фракционирования или гипофракционированиядозы радиации у больных с локорегионарнымирецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомиипри учете принципа зональности –включении в облучаемый объем рецидивной опухоли в суммарной очаговой дозе 72 Гр, ложа удаленной предстательной железы в суммарной очаговой дозе 66 Гр и зоны лимфогенногометастазирования в суммарной очаговой дозе 44 Гр, позволяющие, не вызывая поздней токсичности 3 и 4 степени и минимальной, не более 4%, токсичности 2 степени по классификации RTOG/EORTC, достичь показателя 3-х летней выживаемости без признаков болезни 86%, локорегионарногоконтроля 100%–являются в настоящее время методом выбора.

2. Разработана и апробирована методика лучевой терапии с гипофракционированиемдозы у больных с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомиипо многопольной или ротационной технологии с изменяющейся интенсивностью и принципу интегрированного «буста», разовой очаговой дозой не превышающей 2,5 Гр, которая вызвала тенденцию к улучшению 3-х летних показателей выживаемости без признаков болезни по сравнению со стандартным режимом фракционирования дозы (89% против 84%, р=0,149) при сокращении длительности курса на 28% или 2 недели без увеличения частоты и тяжести поздних лучевых повреждений.

Вовремя проведения гипофракционного курса лучевой терапии отмечается тенденция к увеличению частоты ранних лучевых повреждений II степени со стороны расположенных в тазу органов пищеварительнойи мочевыделительной системы по сравнению со стандартным курсом лучевойтерапии, которая полностью нивелируется через 1 месяц после окончания радиотерапии.

4. У больных с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии, получавших курс стандартной мелкофракционной и гипофракционной лучевой терапии по принципу и нтегрированного «буста»приразовой очаговой дозой, непривышающей 2,5 Гр, нетразличий в частоте и выраженности поздних лучевых повреждений состороны тазовых органов пищеварительной и мочевыделительной систем, отсутствуют тяжелыеповреждения 3-4 степени по классификации RTOG/EORTC, а частота 2 степени минимальная и непревышает 2% и 4%, соответственно.

5. Современная передовая диагностическая техника и технологии при топометрической подготовке к «спасительной» лучевой терапии (компьютерная томография, и особенно мультипараметрическая магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением, позитронная эмиссионная компьютерная томография) позволяют создать четкое объемное 3D представление о зоне подвергаемой радитерапии и выявить небольшие – до 2-3 мм по размеру рецидивные опухоли в ложе удаленной предстательной железы и/или регионарных лимфатических узлах.

6. Период удвоения простатспецифического антигена менее 6 месяцев после радикальной простатэктомии является достоверным негативным фактором прогноза эффективности лучевой и комбинированной гормонолучевой терапии (р=0,035).

7. У больных маркерными или клиническими рецидивами показатели выживаемости без признаков болезни – достоверно выше при значении уровня простатспецифического антигена ≤ 0,5 нг/мл на момент начала лучевой или гормонолучевой терапии (р=0,037) и проведение у больных с биохимическими рецидивами повторных многомесячных современных диагностических исследований для выявления локализации рецидивной опухоли нецелесообразно.

8. Показатели простатспецифического антигена после гормонолучевой терапии достигают наиболее низкой величины через месяц после окончания курса радиотерапии, а после самостоятельной лучевой терапии – до 6 месяцев после ее окончания.

Более подробная информация содержится в файле Лучевая терапия после операции.pdf [1.1 MB - средний размер] 

РПЖ является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации.

Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 1992 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108% и на 102% — для чернокожих американцев.

В России заболеваемость РПЖ также неуклонно возрастает. Так, в 2006 г. впервые выявлено 18 092 новых случая РПЖ и стандартизованный показатель составил 21,4 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 гг. 94,84% при среднем темпе прироста за 2006 г. 6,9%. 

Неутешительными остаются и показатели смертности. В 2006 г. в России от РПЖ умерли 8516 человек, что на 3,08% больше, чем в 2005 г. За 10 лет (с 1996 по 2006 гг.) прирост показателя смертности составил 35,43%. Несмотря на улучшение методов диагностики РПЖ и внедрение в ряде клиник ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остаётся высокой. По данным на 2006 г., РПЖ IV стадии, при которой уже невозможно проведение радикального лечения, верифицирован у 22% больных. III стадия РПЖ диагностирована у 39% больных, I–II стадии — у 36,5%. Стадия заболевания не была установлена у 2,5% больных [40, 74, 90, 94].

Распространённость РПЖ зависит от этнических и географических особенностей. Как мы уже писали, наиболее высокая заболеваемость у афроамериканцев, проживающих в США (на 60% выше, чем у белых американцев), наименее высокая — у китайцев, проживающих в Китае [107].

Помимо расовых особенностей факторами риска развития РПЖ считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания. Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции; если болели двое родственников или более, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз [41, 108]. Показатель заболеваемости белых американцев в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 тыс., а в возрасте 65–74 лет — 900 на 100 тыс. [107]. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения [29].

Более подробная информация содержится в файле Клинические рекомендации Минздрава РФ.pdf [0.8 MB - лёгкий файл]

«Спасительная» лучевая терапия больных с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Авторы: Ткачев С.И., Булычкин П.В., Матвеев В.Б., Назаренко А.В., Панов В.О., Коссов Ф.А., Ахвердиева Г.И.

1. Ткачев Сергей Иванович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения радиологического НИИ КиЭР ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России.

2. Булычкин Петр Владиславович, врач-радиолог отделения радиологического НИИ КиЭР ФГБУ  «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России.

3. Матвеев Всеволод Борисович,  д.м.н., член.-корр., заведующий отделением онкоурологии НИИ КО ФГБУ  «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России. 

4. Назаренко Алексей Витальевич, к.м.н. заведующий отделением радиологическим НИИ КиЭР ФГБУ  «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России.

5. Панов Вадим Олегович, к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела лучевой диагностики НИИ КиЭР ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России.

6. Коссов Филипп Андреевич, врач-радиолог отдела лучевой диагностики НИИ КиЭР ФГБУ  «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России.

7. Ахвердиева Гюля Ильгаровна, к.м.н., врач-радиолог отдела лучевой диагностики НИИ КиЭР ФГБУ  «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России.

РЕЗЮМЕ

C марта 2009 года по январь 2015 года 92 больным раком предстательной железы (РПЖ) с маркерными рецидивами после радикальной простатэктомии (РПЭ) была проведена «спасительная» лучевая терапия (СЛТ) в режиме как классического так и гипофракционирования дозы радиации. Медиана наблюдения составила 40 (12-78) месяцев. Общая выживаемость – 100%. Локальный контроль – 100%. Показатели 1,2 и 3-х летней выживаемости без признаков болезни: во всей группе больных составили 96%, 91% и 86%, в группе гипофракционирования – 98%, 95% и 89%, в группе классического фракционирования дозы – 95%, 87% и 84%. Нами установлено, что период удвоения ПСА ≤ 6 месяцев (p = 0,035) после хирургического лечения и величина ПСА более 0,5 нг/мл (p = 0,037) на момент начала СЛТ достоверно ассоциированы с худшим прогнозом эффективности лечения. Не получено различий в поздней токсичности между двумя группами больных.

ВВЕДЕНИЕ

В 2015 году в Российской Федерации диагноз рака предстательной железы (РПЖ) был впервые установлен у 38.812 мужчин. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения РПЖ занимает второе место (14,4%) после опухолей трахеи, бронхов, легкого (17,8%) [1]. 

 Одним из основных методов радикального лечения больных локализованной и местнораспространенной формой рака предстательной железы (РПЖ), наряду с лучевой терапией (ЛТ), является радикальная простатэктомия (РПЭ). Однако, в силу ряда факторов, после хирургического лечения достаточно часто возникают рецидивы в зоне ложа удаленной предстательной железы или регионарных лимфатических узлах. В частности, у больных в стадии рТ1-рТ2 риск рецидив может возникать в 25-35%, а у больных с рТ3 стадией  - 33,5-66% [2].

В настоящее время к наиболее часто используемых методов лечения больных с рецидивами РПЖ после РПЭ относятся: ЛТ, гормональная терапия (ГТ) и их комбинация, а также выжидательная тактика – динамическое наблюдение. В иностранной литературе при лучевом лечении данной группы больных используется термин “salvage radiation therapy” – «спасительная» лучевая терапия (СЛТ). Первые сообщения о применении CЛТ у больных с рецидивами РПЖ после РПЭ появились в конце 80-х – начала 90-х годов XX века. Показатели 2-х и 3-х летней выживаемости без прогрессирования заболевания в этот период составили 58% и 48% [3].

На сегодняшний день научные исследования, оценивающие эффективность СЛТ, указывают, что показатели 2-х летней выживаемости без признаков болезни, стандартом облучаемого объема при которой является ложе удаленной предстательной железы, составляют 61-78% [4], а 6-и летней выживаемости без признаков прогрессирования заболевания – 18-48% [5].

Цель: оценить эффективности СЛТ у больных с рецидивами РПЖ после РПЭ 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлен вариант лечения – конформная ЛТ и ее усовершенствованные многопольные или ротационные варианты с модуляцией интенсивности в монорежиме или в комбинации с гормональными препаратами при классическом и гипофракционировании дозы радиации у больных с маркерными или выявленными локорегионарными рецидивами РПЖ после РПЭ с учетом принципа зональности – включении в облучаемый объем выявленного локорегионарного рецидива в СОД 72 Гр, ложа удаленной предстательной железы в СОД 66 Гр у всей группы больных с маркерными рецидивами и зоны лимфогенного метастазирования в СОД 44 Гр. 

Представленный вариант лечения позволил, не вызывая поздней токсичности 3 и 4 степени и минимальной, не более 4%, токсичности 2 степени по классификации RTOG/EORTC, достичь показателя 3-х летней выживаемости без признаков болезни 86%, локорегионарного контроля 100% при отсутствии локорегионарных рецидивов – можно считать в настоящее время методом выбора.

У пациентов РПЖ с прогрессивным ростом уровня маркера после РПЭ, учитывая результаты представленного и известных в литературе параллельных исследований [10], нет необходимости в длительном поиске зоны локорегионарного рецидива и многократно повторяющемся использовании объективных методов исследования. Это приводит лишь к росту маркера ПСА, указывающего на распространение процесса, и задержке в проведении СЛТ или гормонолучевого лечения, которые необходимо начинать в более ранние сроки для получения более высоких онкологических результатов.

Более подробная информация содержится в файле Статья про рак предстательной железы.pdf [0.5 MB - лёгкий файл]

В приложенном ниже документе приведена информация о европейских принципах клинической практики диагностики, лечению и последующему наблюдению за пациентом.

Более подробная информация содержится в файле Europe_standarts_cancer.pdf [0.2 MB - лёгкий файл]

 

НАШИ КОНТАКТЫ

по всем вопросам пишите по адресу: petrbulychkin@gmail.com